Hulpvraag indienen

We ontvangen graag uw hulpvraag en zullen onze uiterste best doen deze zo goed mogelijk te behandelen. Hier vind je de criteria die wij hanteren voor een hulpvraag. Let op: Aan het eind van een project/ondersteuning wordt de ontvanger uitgedaagd tot een Pay it Forward. Dit is een van de voorwaarden. Lees hier meer.

Criteria hulpvraag Pay It Forward

LET OP: wil je een hulpvraag indienen voor de tandarts? Ga dan naar www.socialetandarts.nl en vul daar alle gevraagde gegevens in!

Vul hieronder de gegevens in zodat wij de hulpvraag zo goed mogelijk kunnen begrijpen en voorleggen aan een ondernemer:

Geef een korte en duidelijke schets van de situatie waar hulp nodig is. *

max. 700 tekens

Wat is er tot nu toe al geprobeerd om tot een oplossing te komen en waardoor heeft dit niet tot het gewenste resultaat geleid? *

Wat is uw financiële situatie en in hoeverre is dit de reden voor de aanvraag? Geef een beschrijving die ons helpt om te begrijpen waarom uw eigen financiële middelen niet toereikend zijn voor de oplossing. *

Wat voor soort product/dienst/talent zou het verschil kunnen maken in deze hulpvraag? *

Welke ideeën heeft u voor het uitvoeren van de Pay It Forward?

Overige opmerkingen. Noteer hier alle relevante details zoals afmetingen, deadlines, etcetera.

Bijlage

We vragen u om relevante bijlagen mee te sturen die ons helpen om de hulpvraag zo goed mogelijk te begrijpen. Denk aan een afwijzing bijzondere bijstand, bankafschrift, foto of filmpje van de situatie ter plekke.

Max. 2 MB per bestand

Persoonlijke gegevens

Naam betrokken organisatie *

Naam hulpvrager *

Adres hulpvrager *

Postcode hulpvrager *

Woonplaats hulpvrager *

Telefoon hulpvrager *

E-mailadres hulpvrager *

Naam begeleider *

Telefoon begeleider *

E-mailadres begeleider *

Kunnen wij direct contact opnemen met u als hulpvrager zelf? *

JaNee

Opmerkingen

Ja ik geef toestemming aan stichting ANDERS om deze gegevens te gebruiken voor de behandeling van de hulpvraag.*